在社会老龄化进程加速明显的背景下，如何让“老有所依、老有所养”的美好愿景成为现实图景，是全社会必须直面的问题。“十三五”规划提出，建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系。

 

目前在北京，以家庭为基础、社区为依托、政策保障为主导、社会化运作为方向的居家养老服务体系正在逐步形成。然而，在一系列利好政策出台的同时，养老成本对于多数老年人及其家庭来说仍是不小的问题，因人而异的“养老账本”背后，是老年人及其家庭共同面临的现实烦恼与焦虑，这一问题的最终解决迫切需要家庭、单位、社会和政府等方面的共同参与。

 

“老有所养”，是一座城市的温度所在。

 

根据北京市最新一次上调的退休金结果显示，企业退休人员养老金为平均每月3355元。

 

一对普通退休夫妻，在北京每个月要花多少钱？他们的生活账本是开支紧张还是盈余充足？随着城市“空巢”家庭和高龄失能老人的增多，人们越来越关注在一个老龄化社会里，如何让养老账本变得有质量、有温度。

 

账本上的“刚性支出”

 

家住北京白云观街汽北小区的杨鹏生今年78岁，5月20日早上8点，他和老伴刚从早市买完菜回来。

 

“西红柿一斤半，5元；牛奶一箱，32元；鲫鱼一条，9元；鸡蛋两斤，7元……”杨大爷回家第一件事就是记账，厚厚的账本上工整地记录着生活必需品的开销。杨大爷这天买菜共花去了83元。

 

和北京的很多老人一样，杨大爷和老伴独自生活，所以饭菜做得很简单。只有在周末儿女回来时，才会去牛街买些牛羊肉改善伙食。

 

这些年物价上涨，杨大爷深有感触，“西红柿现在3块多一斤，3年前也就2块钱。”不过他的养老金也涨了不少，杨大爷退休前是高级教师，现在每个月能领6000多元退休金，加上老伴的退休工资，老两口每个月收入1万多元。

 

目前，两位老人身体不错，通常杨大爷下午会去老年活动室打牌，老伴傍晚会去跳广场舞，这些休闲活动都是免费的。平时出门坐公交有老年卡，每年学校会组织退休教师旅游，但花费较少。

 

“每个月买菜吃饭1200元左右，衣服基本不买，水电煤气通讯费300元，年纪大了也没啥人情往来，偶尔给孙子孙女买点零食，只要不生大病，每个月开销不到2000元。”杨大爷说，老两口每个月能存下近万元。

 

“我爸，加上岳父岳母，两边三个老人要管，我们平时工作忙，实在顾不过来。”在北京一家外企做销售的陶伟，这两个月一直在帮父亲物色养老院。陶伟81岁的父亲身子骨已经没那么硬朗，自从今年3月摔伤后就老要往医院跑。陶伟母亲去世后，父亲一直独居，因为不习惯家里有外人，所以一直不愿请保姆，两个月前，父亲提出了到养老机构接受照料的想法。陶伟上周在通州看中了一家60张床位的小型民营养老机构，每月5000元，这在北京民营养老院中处于中等价位。

 

陶伟父亲一个月退休工资5200元，正好可以支付养老院的费用，“去了那儿，就没什么其他开销了，有人照顾我们心里也踏实。”陶伟说。

 

看不见的“弹性支出”

 

不管是居家养老，还是去养老院，老人们总算是过得心里有数。不过让杨大爷担心的是，生活里出现的“意外”开销，会不会让他的小账本出现“赤字”。

 

比如，年初小儿子着急换房，但首付不够，一下子就从杨大爷这里借走了12万元，“照理是要还的，但是也没说清。”

 

杨大爷有一儿一女，每个月存下的近万元，多数都以各种名义“资助”了儿女。

 

老人们抱着“养儿防老”的传统观念，却不得不补贴第二代买房，资助第三代教育。“啃老”，在北京这样的大城市，无疑增加了“养老”成本。

 

杨大爷最近还发现，他不仅把钱贡献给了儿女，自己和老朋友们的生活差距也被一点点拉开。住在他前一个单元的老两口，不到70岁，3月份刚刚去欧洲9国玩了一趟，据说团费是每人3.5万元。“朋友们年轻点的背着单反到处跑，还有的上了老年大学，不过这些都是要花钱的。”杨大爷说。

 

更大的“意外”开销，来自于疾病。和杨大爷一个小区的胡惠娟，退休6年了。3年前，她因为脑出血导致身体半边瘫痪，家里的“半边天”就这么突然倒下。

 

“当时手术加住院，花了5.8万元，不过医保报销了大部分，自己就花了1.5万元。现在每两个月去医院开药大概花1400元，年底可以报销40%。”胡惠娟的丈夫说，手术过后的日常康复才是大麻烦。

 

他们请过保姆，但是每月3500元的费用让这个家庭有些吃力。胡惠娟的家人最终选择了社区里的日间照护中心：月坛街道无围墙敬老院——汽北社区服务站。每天早上7点半，家人把胡惠娟送到这里，下午5点半再把她接回去，服务站管中午一顿饭，还会有专门的护理员、社工陪伴这些高龄、失能老人说话、下棋、做操等。

 

按照胡惠娟的伤残等级评定，这样的“日托”服务，每天收费70元，一个月2000元左右。相比请保姆的费用，胡惠娟的家人松了一口气。

 

“小而美”的养老出路

 

如何减少“养老账本”的风险支出，让“老有所养”成为现实？

 

在汽北社区服务站社工汪淼看来，除了完善国家层面的大病医疗救助制度之外，社区日间照护中心和服务站这些“小而美”的居家养老服务也许是更为现实的出路。

 

与汽北社区服务站一河之隔的月坛街道敬老院，几乎常年满员，因此那些想要入住的老人必须来汽北服务站的“日托”排队，等待河对岸的空余床位。据汪淼介绍，六城区内的很多公立养老机构，排队起码要3年。

 

“没有相当的经济实力，很难叩开民营养老机构的大门，城里但凡环境好一点的月收费都要上万，而如果每周请服务中心的养老护理员上门，给老人提供洗澡这样的服务，费用就一两百元。”汪淼认为，如今汽北服务站这样的公办民营方式，即由政府街道提供地方，设定管理标准，然后通过招标形式，找到专业服务商来运营，是减少老年人养老成本的有益尝试。

 

5月18日，北京市发布《支持居家养老服务发展十条政策》，提出实现社区养老服务驿站全覆盖和日间照料、呼叫服务、助餐服务、健康指导、文化娱乐、心理慰藉等“花样服务”。专家认为，随着家庭规模的小型化，现代家庭的养老功能进一步减弱，社会化养老成为大势所趋，由社会提供养老服务，再送服务上门的形式，不仅减轻了失能老人的经济负担，也是大多数老人更愿接受的方式。

 

另一方面，“养老账本”的焦虑，来自于现行养老金制度难以让退休老人获得充分安全感。黑龙江大学教授曲文勇告诉记者，完善的养老保障应该由三部分构成：一是社会基本养老保险；二是企业为员工缴纳的企业年金，不过，企业年金一般由企业自愿建立，目前只有很少的企业职工能够享受；三是个人的养老准备金，包括商业年金、银行储蓄、股票债券、房地产等金融产品或实物投资。其中，商业养老保险专钱专用，风险较低，可在被保险人年老退休或保期届满时，按合同规定按期支付养老金，成为养老补充。

 

走访养老机构：“医养结合”还需迈过几道坎儿

 

近日，国家卫生计生委等8部门共同起草的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(以下简称《意见》)正式公布。张华现在入住的养老院与他此前居住的不同，他现在生活的北京市恭和苑养老院内有一家功能齐全的社区卫生服务中心。

 

2015-12-07 07:08

 

民政部：我国仅两成多养老机构具有医疗服务能力

 

与医养结合有关的医疗、养老和医保政策受财力限制，对高龄、失能老年人的生活护理、医疗护理保障不够，很多护理项目不能纳入医保支付，很多社区卫生服务机构无力做到、养老机构难以免费做到为老年人提供有效的健康管理和上门护理服务。二是养医衔接程度不高。养老机构与医疗机构设置规划未能有效衔接，养护型、医护型养老机构建设不足，护理床位比例偏低，养老机构内设医疗设施功能不完善。

 

2015-12-07 13:25

 

居家养老仍是中国主流养老方式 养老机构招工难

 

” 但是据调查，目前个别养老机构的确存在床位空置率高的问题，部分养老服务机构提供的服务与老年人养老服务需求不匹配、不能满足老年人的需求，民政部责任人介绍，好的养老机构要有合理的设施布局规划，要与当地的老年人口规模，养老服务需求相结合，同时养老机构要满足老人护理和养老的双重需要，提高护理床位比例。 2014年7月，秦皇岛市成为42个“全国养老服务业综合改革试点地区”之一。在老龄化趋势日益明显的情况下，全市敬老...

 

 

“公办机构的费用相对较低，服务水平有保障，综合性价比较高。相比之下，民办机构的收费高，不够规范，随意性强，甚至会出现第一年费用低，第二年突然提价的现象。”刘璐说。 为加强养老机构服务收费监管，维护老年人和养老机构合法权益，我省在全国率先出台了《江苏省养老机构服务收费管理暂行办法》。

 

2016-01-22 06:33

 

北京市明年医养结合将覆盖半数养老机构

 

今年本市将再建50多家社区养老照料中心，使总数达到208家，明年医养结合覆盖半数养老机构，到2020年全市所有养老机构都将实现医养结合。市老龄办常务副主任王小娥介绍，北京目前有社区养老照料中心150余家，到今年年底将达到208家，实现全市覆盖。

 

 

据介绍，“十三五”期间将侧重发展社区居家中小型的养老机构，离社区近的养老机构，不提倡发展养老、养生园区，以及动辄几千张床位的养老机构，通过规划进行引导，使这样的机构少一些，中小型机构多一些，调整养老机构结构不均衡。 

 

长期以来，京津冀对于养老机构差异较大的财政补贴额度一直影响着企业的落户选择。虽然“环京养老圈”吸引了不少企业布局养老产业，但他们迟迟不肯行动，最重要的原因之一就是在北京投建养老机构成本较高且竞争太激烈，而着眼北京周边，大量未被开发的养老“处女地”投资风险。

 

 

《通知》指出，医疗机构面向老年人开展集中居住和照料服务的，应当按照《养老机构设立许可办法》规定，申请养老机构设立许可，民政部门予以优先受理。符合设立条件的，自受理设立申请后10个工作日内颁发养老机构设立许可证。对于无内设养老机构，但具有养老服务需求的医疗机构，民政部门应当指导其与养老机构建立协作机制，开展一体化的健康和养老服务。